Volumen 5: No. 1, enero 2008

INVESTIGACIÓN ORIGINAL
Variación de la calidad de los cuidados para la diabetes a nivel del paciente, el médico y la clínica

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Patrick J. O’Connor, MD, MPH, William A. Rush, PhD, Gestur Davidson, PhD, Thomas A. Louis, PhD, Leif I. Solberg, MD, A. Lauren Crain, PhD, Paul E. Johnson, PhD, Robin R. Whitebird, PhD

Citas sugeridas para este artículo: O’Connor PJ, Rush WA, Davidson G, Louis TA, Solberg LI, Crain AL, et al. Variación de la calidad de los cuidados para la diabetes a nivel del paciente, el médico y la clínica. Prev Chronic Dis 2008;5(1). http://www.cdc.gov/pcd/issues/2008/
jan/06_0118_es.htm. Visitado [fecha].

REVISIÓN PARITARIA

Resumen

Introducción
Estudiamos la varianza de los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) en adultos con diabetes para identificar la variación en la calidad de los cuidados para la diabetes para las categorías paciente, médico y clínica. El objetivo era identificar los niveles de HbA1c que contribuyen a una mayor variación, así como las variables relacionadas con la calidad de los cuidados para la diabetes en cada una de las tres categorías.

Métodos
Participaron en el estudio 120 médicos de atención primaria y 2589 de sus pacientes adultos con diabetes atendidos en 18 clínicas. La variable dependiente eran los valores de HbA1c registrados en las bases de datos clínicas. Se utilizaron modelos jerárquicos multivariantes para repartir la variación de los niveles de HbA1c entre las tres categorías, paciente, médico y clínica, y para identificar factores de predicción significativos de HbA1c en cada una.

Resultados
Más del 95% de la varianza en los niveles de HbA1c era atribuible al paciente; la varianza observada en relación con los médicos o la clínica fue mucho menor. La introducción de las covariables del paciente y del médico no modificó de forma sustancial el patrón de resultados. Algunos factores relacionados con un cambio favorable en los niveles de HbA1c fueron la intensificación de la farmacoterapia (t = −7,40, P < 0,01) y la edad del paciente (t = 2,10, P < 0,05). La edad y la especialidad del médico, la cantidad de pacientes por médico, la comorbilidad del paciente y la clínica asignada no eran indicadores de cambios en los valores de HbA1c. El modelo total con covariables explicó el 11,8% del cambio en los valores de HbA1c en el transcurso del tiempo.

Conclusión
Estos datos sugieren que la mayor parte de la varianza de los valores de HbA1c se atribuye a factores vinculados al paciente, si bien los médicos influyen en gran medida sobre algunos de estos factores (por ej., aumentar la medicación). Estos hallazgos podrían permitir desarrollar estrategias para mejorar la atención médica y crear medidas de responsabilidad más efectivas.